Score chiffré d'évaluation clinique de l'articulation talo-crurale : mise au point et comparaison avec 5 fiches d'évaluation de la littérature internationale

O. LAFFENETRE, J. ASCENCIO, D. CHAUVEAUX, T. JUDET, G. MENDOLIA, F. SCHERNBERG, D. CHAUVEAUX
CHU Tripode - Place Amélie Raba-Léon - 33076 BORDEAUX Cedex

  INTRODUCTION
Il existe un certain nombre de fiches d'évaluation clinique de la cheville dans la littérature internationale, mais soient elles associent à la fois une évaluation de la cheville et de l'ensemble du pied, soit elles ont été élaborées dans une perspective d'évaluation des prothèses de cheville. Un score global nous a semblé nécessaire pour assurer une évaluation fonctionnelle adaptée, et spécifique de l'articulation talo-crurale.

  MATÉRIEL
Un score sur 100 points a été élaboré par les 6 auteurs en reprenant les critères classiques que sont la douleur (45 pts), la mobilité (15 pts) et la fonction (40 pts), mais en intégrant entre autre l'analyse quantifiée des possibilités de marche, notamment en terrain irrégulier, de station unipodale passive et dynamique ou la présence d'une laxité ligamentaire.

  MÉTHODE
35 patients présentant des pathologies aussi diverses qu'arthrose, fracture articulaire, L.O.D.A., laxité chronique, rhumatisme inflammatoire, traitées ou non, éventuellement porteurs d'une arthrodèse ou d'une prothèse de cheville, ont été évalués par les six concepteurs, au moyen de ce score, en comparaison avec les 5 fiches internationales.

  RÉSULTATS
La comparaison des différents scores obtenus montre une corrélation statistiquement significative des différents systèmes d'évaluation, quelle que soit la pathologie initiale ou le traitement appliqué.

  DISCUSSION
LEVI avait montré en 1998 dans Foot and Ankle Surgery l'homogénéité des 5 fiches internationales que nous avons utilisé sur une série de 24 arthroplasties totales de cheville évaluées en pré- et post-opératoire. L'intérêt du score fonctionnel proposé, qui ne privilégie pas la seule étude des paramètres douleur, mobilité et fonction, mais intègre de nouveaux critères d'évaluation, est de rester superposable aux autres fiches spécifiques dans l'analyse des résultats des arthroplasties de cheville, tout en en étendant considérablement le champ d'application à l'ensemble des pathologies de la cheville, que ce soit avant ou après traitement, quel qu'il soit. Ce dernier point reste à notre sens fondamental car il n'existe pas, à l'évidence, et contrairement à d'autres articulations tels la hanche, le genou ou l'épaule, de moyen simple d'évaluation de l'articulation talo-crurale aujourd'hui.

  CONCLUSION
Les auteurs proposent donc que ce score chiffré soit adopté comme référence, après une évaluation et une confrontation largement élargies au plan national, dans les études des pathologies de la cheville et leurs traitements, qui constituent certainement à l'heure actuelle, l'un des centres d'intérêt de l'orthopédie moderne.

 

Fiche clinique

Score d'évaluation clinique de l'articulation talo-crurale SFMCP