- Dans le pied, comme dans les autres articulations,
les injections locales constituent un
- complément précieux du traitement de
fond de la maladie rhumatoide. Il peut s'agir
- d'injections de suspension de corffco-ides
(infiltrations) ou de synoviorthèses.
-
- Il importe de bien respecter les contre-indications
et de suivre une technique
- rigoureuse pour éviter les effets secondaires
de fréquence et de gravité variables. Ceux-
- ci sont énumérés et certains
sont particulièrement développés: -
L'accident le plus
- redouté est l'infection que l'on peut
prévenir moyennant une technique rigoureuse.
- L'utilisation de gants stériles est
discutée par les rhumatologues. Un incident
- immédiat fréquent est
représenté par le malaise vagal le plus
souvent réversible à
- l'aide de moyens simples. La responsabilité
d'un anesthésique local est envisagée et
- semble pouvoir être éliminée.
Beaucoup plus redoutable est le choc, principalement
- aux produits de contraste iodés. Des
antécédents d'incidents ou d'accidents lors
d'un
- examen radiographique avec utilisation de ces
substances contre-indiquent toute
- opacification préalable à une
infiltration ou à une synoviorthèse. En
revanche, des
- antécédents d'allergie aux fruits de
mer et aux antiseptiques locaux iodés ne
- constituent pas un facteur de risque. Toutes les
articulations du pied peuvent être
- injectées. A l'avant-pied on peut
préférer l'infiltration des bourses
intercapito-
- métatarsiennes à celle des
articulations métatarso-phalangiennes
latérales. En
- revanche, l'injection intra-articulaire de la
première articulation métatarso-
- phalangienne ne pose pas de problème. Les
ténosynovites et bursites peuvent
- également être traitées par
infiltrations.
-
- Les synoviorthèses font appel à l'acide
osmique ou aux produits radio-actifs. Le
- premier ne peut être injecté qu'à
la cheville encore qu'il existe un doute sur son
- agressivité cartilagineuse, ce qui rend
réticent pour son emploi. Les isotopes sont
- représentés par l'Erbium pour les
petites articulations et le Rhenium pour la cheville.
- Ils ne peuvent être utilisés qu'en
dehors d'une grossesse et interdisent tout rapport
- fécondant durant les six mois qui suivent,
chez l'homme comme chez la femme.
-
- Dans un premier temps on préfère
utiliser l'Hexacetonide de Triamcinolone qui paraît
- plus efficace, tout du moins pour les petites
articulations.
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