I2- Mise au point sur les injections locales du pied rhumatoide
 
B GINTZ, M BOUYSSET, PH GAUDIN (Lyon)
Dans le pied, comme dans les autres articulations, les injections locales constituent un
complément précieux du traitement de fond de la maladie rhumatoide. Il peut s'agir
d'injections de suspension de corffco-ides (infiltrations) ou de synoviorthèses.
 
Il importe de bien respecter les contre-indications et de suivre une technique
rigoureuse pour éviter les effets secondaires de fréquence et de gravité variables. Ceux-
ci sont énumérés et certains sont particulièrement développés: - L'accident le plus
redouté est l'infection que l'on peut prévenir moyennant une technique rigoureuse.
L'utilisation de gants stériles est discutée par les rhumatologues. Un incident
immédiat fréquent est représenté par le malaise vagal le plus souvent réversible à
l'aide de moyens simples. La responsabilité d'un anesthésique local est envisagée et
semble pouvoir être éliminée. Beaucoup plus redoutable est le choc, principalement
aux produits de contraste iodés. Des antécédents d'incidents ou d'accidents lors d'un
examen radiographique avec utilisation de ces substances contre-indiquent toute
opacification préalable à une infiltration ou à une synoviorthèse. En revanche, des
antécédents d'allergie aux fruits de mer et aux antiseptiques locaux iodés ne
constituent pas un facteur de risque. Toutes les articulations du pied peuvent être
injectées. A l'avant-pied on peut préférer l'infiltration des bourses intercapito-
métatarsiennes à celle des articulations métatarso-phalangiennes latérales. En
revanche, l'injection intra-articulaire de la première articulation métatarso-
phalangienne ne pose pas de problème. Les ténosynovites et bursites peuvent
également être traitées par infiltrations.
 
Les synoviorthèses font appel à l'acide osmique ou aux produits radio-actifs. Le
premier ne peut être injecté qu'à la cheville encore qu'il existe un doute sur son
agressivité cartilagineuse, ce qui rend réticent pour son emploi. Les isotopes sont
représentés par l'Erbium pour les petites articulations et le Rhenium pour la cheville.
Ils ne peuvent être utilisés qu'en dehors d'une grossesse et interdisent tout rapport
fécondant durant les six mois qui suivent, chez l'homme comme chez la femme.
 
Dans un premier temps on préfère utiliser l'Hexacetonide de Triamcinolone qui paraît
plus efficace, tout du moins pour les petites articulations.