CL9- Traitement chirurgical de maux perforants plantaires de la région médiotarsienne et de l'avant-pied

D TORABI (Berck)

Depuis 15 ans, nous remarquons que les maux perforants de l'avant pied ne sont qu'un effet secondaire d'une déformation qui engendre un appui excessif quel que soit le terrain neurologique, diabétique ou vasculaire.   Le traitement de ces cas, en premier lieu, est celui de la pathologie en cause et de l'infection, malheureusement, la guérison n'est qu'épisodique.   Sur 35 maux perforants de l'avant pied, j'ai toujours réalisé des ostéotomies de la base du métatarsien correspondant, le principe est équivalent aux ostéotomies de HELALE, avec mise en charge d'emblée, la guérison est obtenue en quelques jours ou en quelques semaines, de façon durable (maximum 13 ans - minimum 6 mois).   Le problème le plus délicat est le mal perforant du bord inteme ou exteme de la région médio-tarsienne et du bord inteme de l'articulation métatarso-phalangienne. Il survient sur un pied convexe inteme ou exteme. n s'agit de maux perforants datant de 2 à 14 ans, le plus ancien avec des lésions ostéo-articulaires majeures et ses conséquences sur la marche.   Le traitement proposé est une ostéotomie de soustraction inteme ou exteme, ou médio-tarsienne, associée à une ostéosynthèse d'alignement. Le but de ce traitement est de supprimer l'appui ce qui a été le cas chez six de nos patients. Nous avons constaté, avec surprise, que les maux perforants se referment et, malgré des dégâts ostéo-articulaires, l'ostéotomie sera consolidée. Nous sommes actuellement à trois ans de recul et aucune récidive n'est apparue.   Enfin, en ce qui conceme les maux perforants de l'arrière pied, une ostéotomie de décharge a été réalisée deux fois pour une récidive de mal perforant du talon qui avait déjà bénéficié d'un lambeau plantaire inteme, la récidive étant un phénomène de « savonnage », lui meme secondaire à un calcanéo-valgus. Dans ce cas, nous avons corrigé la déformation du calcanéum, ainsi nous avons obtenu la guérison.   En conclusion, chaque mal perforant est dû à un défaut de l'architecture du pied et la guérison ne sera obtenue qu'après la correction de ce défaut.