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- Si l'ostéochondrite est souvent silencieuse,
elle reste parfois douloureuse malgré lc
- curehge et la greffe spongieuse c'est le cas du
premier malade.
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- Vu l'étendue de la perte de subshnce et sa
situation supéro-interne, le traitement par
- curehge simpk et apport de carotte osseuse n'aurait
pas dormé une surface de glissement
- inteme correcte et il y aurait eu un col~lit entre la
malléole inteme et la face inteme de
- l'astragale.
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- Chez nos trois patients, la perte de subshnce du dome
astragalien éhit de 27 mm de
- longueur, de 13 à 15 mm de profondeur et de 5
à 13 mm de largeur, avec destruction osseuse
- en regard de la malléole inteme.
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- Le premier cas a bénéficié d'une
prise de greffon sur le versant postérieur et
exteme
- du condyle exteme; il s'agissait d'un greffon
à double surface cartilagineuse inférieure
et
- inteme, avec une quantité suffisante d'os
spongieux. Dans les deux autres cas, la prise de
- greffon a été faite au niveau de
l'échancrure inter-condylienne antérieure
du condyle
- inteme, dans son versant inteme, de telle
façon que nous avions toujours une double surface
- qui correspondait exactement à la perte de
subshnce au niveau du dome astragalien et de la
- face inteme de l'astragale.
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- Dans ces trois cas, nous avons utilisé une
voie d'abord trans-malléolaire inteme, le
- greffon a été fixé dans un cas
par une broche et, dans les autres cas, le greffon a
été posé
- après l'avivement et la mise en place de
quelques copeaux d'os spongieux, complétés
par la
- mise en place d'un bloc ostéo-cartilagineux et
la confection d'une botte plâtrée pour trois
- semaines.
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- Le recul de ces trois cas est respectivement de 3 - 2
et 1 ans. Le résultat est satisfaisant,
- l'indolence est obtenue sans séquelle
articulaire au niveau de la cheville et du genou.
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- Il est à noter que, dans le prernier cas, il
exishit une luxation des tendons péroniers
- due à un calcanéo-valgus d'origine
antalgique. Six mois après, nous avons
conshté que les
- péroniers avaient repris leur place
anatomique. Il s'agissait de la correction d'un
calcanéo-
- valgus dans la mesure où la douleur a disparu,
et que le calcanéum a repris sa place
- anatomique.
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- Un problème existe lorsqu'il y a une atteinte
de la surface articulaire, avec plusieurs
- géodes englobant pratiquement les 2/3 de la
surface articulaire du dôme astragalien.
C'était
- le cas du 4è patient, et dans ce cas, on a
réalisé plusieurs carottes au niveau du
dome
- astragalien associé à un greffon
ostéo-cartilagineux pour le bord inteme.
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