- Depuis 1998, nous utilisons dans le service le clou
Re-vision pour l'enclouage
- rétrograde de cheville. A la lumière de
nos 13 premiers cas, il nous a paru intéressant
d'en
- préciser les indications et les
modalités. Si la technique en elle-même ne
pose guère de
- difficulté, en revanche, celle-ci vient bien
souvent des indications elles-mêmes et notre
- expérience de l'arthroscopie talo-crurale et
sous-talienne, appliquée ici s'est
ré~élée un atout
- majeur.
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- Entre janvier 1998 et mars 2001, 13 patients (8
hommes,5 femmes) dont l'âge moyen
- était de 52,7 ans (30-72), ont
bénéficié d'une double, ou triple
arthrodèse de l'arrière-pied
- instrumentée par enclouage rétrograde.
Dans trois cas, I'avivement sous-talien a
été réalisé
- selon nos principes endoscopiques, dans huit cas
également à l'étage talo-crural
malgré un
- abord antérieur ou
antéro-latéral (avivement cartilagineux
respectant la géométrie des
- surfaces, avivement soigneux des gouttières,
perforations trans-osseuses), enfin dans un cas la
- technique a été endoscopique pure. Les
indications en étaient six fois des
séquelles post-
- traumatiques graves (arthrose étagée,
plus ou moins associée à un cal vicieux,
une
- pseudarthrodèse, un défaut d'axe de
l'arrière-pied) dont deux avaient des
antécédents
- septiques, deux fois une reprise d'arthroplastie
totale de cheville, deux fois les séquelles
- d'une laxité chronique de cheville, une fois
les conséquences d'une tétraplégie
post-
- traumatique après 8 années
d'évolution, une fois une ostéo-ar~ropathie
diabétique, et enfin
- une fois une reconstruction après traitement
d'une tumeur maligne de l'arrière-pied. Le recul
- moyen est de 16,5 mois (6-38). Tous les patients ont
consolidé dans un délai moyen de 2,6
- mois (7-18 semaines). Parmi les complications on note
un écoulement aseptique au niveau
- d'une vis de verrouillage spontanément
résolutif sans conséquence sur la
consolidation, une
- algodystrophie. La reprise complète de l'appui
a toujours été possible (sauf pour le
patient
- tétraplégique) sans douleur majeure au
point d'introduction du clou. A la date de
révision les
- patients ont été évalué
grâce au score fonctionnel cheville de la SFMCP
côté sur 100, et dont
- la valeur moyenne était de 59 (33-79); ce
score n'ayant été validé qu'en
décembre 1999, il
- n'a pu être appliqué en
pré-opératoire à tous nos patients.
11 fois sur 13, les patients étaient
- satisfait ou très satisfait de l'intervention.
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- Au total, cette technique, réservée
à des cas souvent difficiles, s'est
avérée
- extrêmement fiable comme en témoigne le
taux de fusion de 100 %, et la quasi-absence de
- morbidité. Elle est pour nous devenu un
élément de choix dans la prise en charge de
ces
- patients souvent multi-opérés, et doit
dans notre expérience, aussi souvent que possible,
- bénéficier des apports de la chirurgie
endoscopique de l'arrière-pied.
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