Les complications de prothèse STAR*

Comment les éviter

*Scandinavian Total Ankle Replacement
F. SCHERNBERG, Y. RIFAI, N. ARZOUR, J.Y. POTIER, A.HARISBOURE
HOPITAL DE LA MAISON BLANCHE, 45, RUE COGNACQ JAY, 51092, REIMS CEDEX

Nous excluons dans ce travail les complications résultant du non respect des contre-indications et les complications post-opératoires non mécaniques : troubles de la cicatrisation, algoneurodystrophie, infections.

 

I) LES COMPLICATIONS INTRA-OPERATOIRES :

 

I, 1 LA VOIE D'ABORD : Lésions iatrogéniques

 

I, 2 INCIDENT -> MALPOSITION LORS DE :

 

1) LA COUPE TIBIALE :

- Mauvais positionnement du guide de coupe

- Risque de déviation lors de l'ostéotomie

- Fractures ou section iatrogéniques des malléoles

 

2) LA COUPE TALIENNE :

Mauvais positionnement de l'implant talien dans le plan antéro-postérieur

 

3) LA CREATION DES CHENAUX DE FIXATION DE L'IMPLANT TIBIAL:

Risque de déviation en raison de la fragilité de l'os.

 

 

II) LES COMPLICATIONS SECONDAIRES :

 

II, 1 TABLAU DE RAIDEUR DOULOUREUSE :

C'est une insuffisance de libération au niveau des malléoles ; une arthrolyse pouvant être nécessaire.

 

II, 2 LES COMPLICATIONS MECANIQUES :

- Usure Fracture du noyau en polyéthylène :

- Epaisseur insuffisante / Instabilité

- INSTABILITE :Il peut s'agir

- Insuffisance des structures ostéoligamentaires non traitées

- Insuffisances de corrections des déformations frontales (varus, valgus)

 

II, 3 DESCELLEMENT :

- Modèles avec ciment : Surtout au niveau de l'élément tibial.

- Actuellement, on recommande l'utilisation des composants tibiaux et taliens sans ciment (Base : Etude comparative Kofoed, 1998).

 

 

CONCLUSION :

 

LA PREVENTION DES COMPLICATIONS : Bonne connaissance de la technique.

CONDUITE A TENIR : Reprise ; en cas de perte de substance osseuse : plutôt que d'envisager une résection complémentaire, plus ou moins implant de révision.