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La maladie de Freiberg Kohler ll est une ostéochondrose de la tête du 2ème métatarsien, responsable d'une arthrose métatarso-phalangienne chez l'adulte. Elle atteint essentiellement la fille, et débute à l'âge de 10 à 14 ans par une ostéonécrose de la tête de M2. Elle survient sur un morphotype particulier avec 2ème orteil long, le type pied grec. Elle se manisfeste par des douleurs à la marche tenaces, empêchant le sport, et qui peuvent devenir invalidantes. Le morphotype du pied, la douleur dorsale en flexion plantaire sont très évocateurs du diagnostic. Le traitement chirurgical est en général tardif, au stade des douleurs arthrosiques.
Les observations: 3 nécroses chez 2 fillettes de 10 et 11 ans 1er cas: forages à un stade d'ostéonécrose radiologique avec un très bon résultat radio-clinique avec un recul de un an et demi. Atteinte contro-latérale en surveillance clinique. 2ème cas: forages sur atteinte précoce décelée à l'IRM avant les signes radiologiques d'ostéonécrose
Discussion: Intérêt d'un diagnostic précoce par IRM, qui montre un hypersignal en T2 de l'épiphyse, et une réaction oedémateuse périphérique très importante. A un stade plus tardif, la radiographie objective un aplatissement de la tête de M2, puis des signes typiques d'ostéonécrose sous chondrale.
Intérêt d'un traitement conservateur d'efficacité immédiate sur la douleur. Notre préférence va à l'abord direct, avec vérification du caractère respecté du revêtement cartilagineux, et réalisation de 4 à 5 forages épiphyso-diaphysaires à la mèche 2,5 traversant la plaque de croissance.
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